Sífilis em apresentação com fases sobrepostas: como conduzir? / Syphilis in presentation with overlapping phases: how to lead?

A sífilis é uma doença infectocontagiosa de alta prevalência, especialmente nos países em desenvolvimento, e costuma ser denominada a "grande imitadora",devido seu polimorfismo lesional. A divisão da doença em fases é apenas didática e tem importância no manejo terapêutico, entretanto a sífilis deve ser tratada como doença dinâmica, pela possibilidade de sobreposição de seus estágios. Os autores relatam dois casos em que há concomitância do primarismo com o secundarismo sifilítico e enfatizam a importância da avaliação global do paciente em DST.

Syphilis is an infectious disease of high prevalence, especially in underdeveloped countries, and is often called the "great imitator" due to its versatile andvaried disease presentations. The disease's division into stages is only didactic and has importance in the therapeutic management, however syphilis should be managed as a dynamic disease, due to its possibility of overlapping stages. The authors report two cases in which there is concomitance of primary and secondary syphilis and emphasize the importance of patient global assessment in STD.

Single lesion leprosy pacients multicentric cohort treated with single dose drug therapy: findings on three-year follow-up and public health perspective in Brazil

Single skin lesion, paucibacillary (SSL-PB) leprosy is considered and early disease manifesation. This study the clinical outcome of a cohort of 259 newly diagnosed SSL-PB treated with one dose of rifampicin, ofloxacin, minocycline (ROM) and followed-up for three-years. Patients were recruited from the North, Central West and Southeast regions in Brazil (1997-2001). The result expected with ROM therapy was disappearance or the reduction of lesion size. Manifestation that required additional intervention were considered as poor clinical outcome: type-1 reaction (T1R) with or without neuritis alone, increase in lesion size and shift from paucibacillary to multibacillary. The incidence of poor clinical outcome was calculated by person-month and with the Kaplan-Meier methods. 61.8% of the participants were females, mean age 32.2, and 67,2% had borderline tuberculoid (BT) or tuberculoid forms. T1R was the predominant event; shift from paucibacillary to multibacillaru was rare. 92.0% of the volunteers shown no events during the first year, the same occurring to 80.6% of them after 3 years of clinical monitoring. The probability of remaining event-free was highest among those 40 years old or younger. Poor outcome predominated among BT patients. Extended monitoring of SSL-PB leprosy cases under minimal therapy provided valuable case management information for reference centers.

Coorte multicêntrica de pacientes com hanseníase tratada com terapiade dose única: resultados de três anos de seguimento e perspectiva emsáude pública no Brasil / SINGLE LESION LEPROSY PACIENTS MULTICENTRIC COHORT TREATED WITH SINGLE DOSE DRUG THERAPY: FINDINGS ON THREE-YEAR FOLLOW-UP AND PUBLIC HEALTH PERSPECTIVE IN BRAZIL

Single skin lesion, paucibacillary (SSL-PB) leprosy is considered an early diseasemanifestation. This study evaluated the clinical outcome of a cohort of 259 newlydiagnosed SSL-PB treated with one dose of rifampicin, ofloxacin, minocycline (ROM)and followed-up for three-years. Patients were recruited from the North, Central Westand Southeast regions in Brazil (1997-2001). The result expected with ROM therapywas disappearance or the reduction of lesion size. Manifestations that required additional intervention were considered as poor clinical outcome: type-1 reaction (T1R) with orwithout neuritis, neuritis alone, increase in lesion size and shift from paucibacillary tomultibacillary. The incidence of poor clinical outcome was calculated by personmonthand with the Kaplan-Meier methods. 61.8% of the participants were females,mean age 32.2, and 67.2% had borderline tuberculoid (BT) or tuberculoid forms. T1Rwas the predominant event; shift from paucibacillary to multibacillary was rare. 92.0%of the volunteers shown no events during the first year, the same occurring to 80.6%of them after 3 years of clinical monitoring. The probability of remaining event-freewas highest among those 40 years old or younger. Poor outcome predominated amongBT patients. Extended monitoring of SSL-PB leprosy cases under minimal therapyprovided valuable case management information for reference centers.

Lesão única paucibacilar (SSL-PB) é considerada manifestação clínica inicial dahanseníase. Este estudo avaliou resultado clínico de coorte de 259 pacientes SSL-PBrecém-diagnosticados, tratados com esquema de dose única Rifampicina, Ofloxacina,Minociclina (ROM) e acompanhados por 3 anos (1997-2001) nas regiões Norte,Centro-Oeste e Sudeste. O resultado esperado do tratamento ROM compreendedesaparecimento ou diminuição da lesão. O desfecho foi definido como qualquerevento clínico com indicação de terapia adicional: reação tipo 1 (T1R) com ou semneurite, neurite, aumento de tamanho de lesão e mudança de paucibacilar paramultibacilar. Estas manifestações foram consideradas eventos clínicos desfavoráveis,calculados por densidade de incidência (pessoa-tempo) e por Kaplan-Meier. 61,8%dos participantes eram mulheres (32,2 média idade), 67,2% borderline-tuberculoide(BT) e tuberculoide. T1R foi o desfecho predominante; mudança de paucibacilar paramultibacilar foi rara. 92,0% não apresentaram eventos desfavoráveis no primeiro anoe 80,6% ao final de três anos de monitoramento clínico. Participantes com idade d?40 anos tiveram maior probabilidade de permanecerem sem evento e evolução clínicadesfavorável predominou entre pacientes BT. Monitoramento prolongado de hanseníaselesão-única PB tratados com esquema mínimo forneceu dados importantes sobremanejo clínico para os centros de referência.

Edema na hanseníase: aspectos clínicos e terapêuticos / Edema in leprosy: clinical and therapeutical aspects

Durante o curso da hanseníase, o edema comumente descrito como um sintoma de estados reacionais, pode ocorrer. Tanto o diagnóstico como a terapêutica adequada säo, freqüentemente, difíceis de conseguir e assim podem acarretar permanente dano aos membros inferiores. Em um ano de acompanhamento, pacientes hansenianos - 10 multibacilares e 1 paucibacilar -, que foram submetidos a um protocolo clínico para o diagnóstico e classificaçäo histopatológica, apresentaram clinicamente edema, localizado ou sistêmico. Entre estes pacientes, cinco apresentaram simultaneamente outros sintomas de reaçäo, 4 foram classificados como reaçäo Tipo I e um como reaçäo tipo II. Por outro lado, três pacientes näo apresentaram reaçäo no momento do diagnóstico, mas desenvolveram alguns aspectos de reaçäo posteriormente (2 tiveram neurite e um teve reaçäo tipo I). Os edemas observados precedendo ou associados a quadros reacionais apresentaram ótima resposta clínica às drogas de açäo anti-inflamatória (corticóide, talidomida e pentoxifilina) utilizadas para o tratamento dos estados reacionais, na ausência de qualquer outro tratamento normalmente usado para edema. Embora necessitem ser confirmados por estudos controlados, estes dados sugerem fortemente que mecanismos imunológicos estejam envolvidos na fisiopatologia dos edemas na hanseníase

Características clínico-histopatológicas dos estados reacionais na hanseníase em pacientes submetidos à poliquimioterapia (PQT) / Clinical and histopathological characteristics of reactional states in leprosy patients submitted to multi-drug therapy

O objetivo deste estudo foi analisar os aspectos clínicos e histopatológicos dos estados reacionais em 169 pacientes multibacilares submetidos à poliquimioterapia. Em adiçäo foram avaliadas a frequência e a distribuiçäo desses episódios reacionais. Os casos foram classificados, com base nos dados clínicos e histopatológicos, em eritema nodoso hansênico - ENH (51 porcento), reaçäo reversa - RR (42 porcento) e neurite isolada (7 porcento). Verificou-se que os episódios reacionais säo complicaçäo freqüente (59 porcento) e ocorrem em qualquer momento no curso da doença. Observou-se que 77 porcento dos pacientes que desenvolveram ENH e 43 porcento dos pacientes com RR apresentaram manifestaçöes sistêmicas. A RR predominou entre os pacientes portadores da forma borderline-borderline (74 porcento), enquanto o ENH predominou naqueles diagnosticados pela forma lepromatosa-lepromatosa (86 porcento). O ENH foi significativamente mais recorrente do que a RR, que predominou no primeiro ano de PQT, enquanto o ENH no segundo ano

Reactional states in multibacilary hansen disease patients during multidrug therapy

It is well known that reactions are commonplace occurrences during the course of leprosy disease. Stigmatization may even be attributable to reactions which are also responsible for the worsening of neural lesions. A cohort of 162 newly-diagnosed baciloscopically positive patients from the Leprosy Care Outpatient Clinic of the Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ) was selected for this study. While 46% of the multibacillary (MB) patients submitted to the 24 fixed-dose multidrug therapy (MDT) regimen suffered reactions during treatment, it was found that all MBs were susceptible and that constant attention and care were required at all times. Fourteen per cent were classified as BB, 52% as BL, and 33% as LL. None of the variables under study, such as, sex, age, clinical form, length of illness, length of dermatological lesions, baciloscopic index (BI), or degree of disability proved to be associate with reaction among the patients studied. Reversal Reaction (RR) occurred in 45%, and Erythema Nodosum Leprosum (ENL) occurred in 55%. Among BB patients who developed reactions (15 patients), 93% presented RR; while among the LL patients who developed reactions (34 patients), 91% presented ENL. Likewise, ENL was very frequent among those with disseminate lesions, while RR was most often observed in patients with segmentary lesions. RR was also most likely to occur during the initial months of treatment. It was demonstrated that the recurrence rate of ENL was significantly higher than that of RR. Neither grade of disability nor BI was shown to be associated with RR and ENL reaction. However, the RR rate was significantly higher among patients showing BI 3

Reactional states in multibacillary Hansen disease patients during multidrug therapy

Reacoes sao ocorrencias comuns no curso da hanseniase e sao responsaveis pelo agravamento das lesoes neurais. Uma coorte de 162 pacientes recem-diagnosticados, baciloscopicamente positivos, em acompanhamento no Ambulatorio de Hanseniase da Fundacao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) foi selecionada para estudo. Observou-se que 46 por cento dos pacientes multibacilares submetidos a 24 doses fixas de poliquimioterapia (PQT) apresentaram reacoes durante o tratamento; todos multibacilares eram suscetiveis e cuidados e atencao constantes eram necessarios. Quatorze por cento foram classificados como BB, 52 por cento como BL e 33 por cento foram classificados como LL. Nenhuma das variaveis em estudo, tais como: sexo, idade, forma clinica, tempo de doenca, extensao das lesoes dermatologicas, indice baciloscopico (IB), ou grau de incapacidade associaram-se a reacao entre os pacientes estudados...

Immunological status of ENL (erythema nodosum leprosum) patients: its relationship to bacterial load and levels of circulating IL-2R

Dados recentes sugerem que o curso clinico dos estados reacionais na lepra esta estritamente relacionado a liberacao local ou sistemica de citocinas. Neste estudo, pacientes com ENL (erythema nodosum leprosum) foram agrupadas segundo a intensidade de seus sintomas clinicos. Os aspectos clinicos e imunologicos do ENL e os efeitos desses parametros na carga bacilar foram estabelecidos em conjuncao com a resposta imune in vitro desses pacientes, a antigenos microbacterianos. Em 10 de 17 pacientes testados, o indice bacteriano (IB) foi reduzido em pelo menos 1 log desde o diagnostico da lepra ate o aparecimento do primeiro episodio reacional, comparado a uma reducao esperada de 0.3 log no grupo reacional no mesmo periodo de MDT (multidrogaterapia)...